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        1. 前列腺腫瘤,被忽視的男性影子殺手

          發布時間 2020.06.12

          父親節臨近,大家都忙著訂包廂買禮物,準備和爸爸過一個開心的父親節。禮物要送,爸爸們的健康也要時刻關注。這時,大家就要特別留意一個低調的、主要瞄準中老年男性的隱形殺手——前列腺腫瘤。

          這是個男性專屬的定時炸彈

          在歐美國家,前列腺腫瘤一直是成年男性最常見的惡性腫瘤。研究表明,近 10 年來我國前列腺腫瘤的發病率驟增,其發病率排在男性惡性腫瘤的第 6 位。前列腺腫瘤發病率會隨著年齡的增長而增長,55 歲以前處于較低水平,55 歲以后逐漸升高,70 歲~80 歲是發病高峰。

          前列腺是男性特有的器官,位于膀胱的下方,呈錐體形,形狀像栗子。其主要功能包括分泌前列腺液、控制排尿等。前列腺腫瘤是男性泌尿生殖系統中極為常見的腫瘤。

          TA很懶,但我們不能懶

          在眾多惡性腫瘤中,前列腺腫瘤是較為“佛系”的。它的癌細胞特別懶惰,繁殖緩慢,所以也被戲稱為“懶癌”。科學家們通過大量的研究證實,前列腺腫瘤從最初的一個癌變細胞發展到臨床可以檢測發現的程度,其計算的時間單位為 10 年;而早期診斷后發展到出現明顯臨床癥狀,危及健康和生命,又是以 10 年為單位進行計算。

          前列腺腫瘤雖發展緩慢,但并不代表它不兇狠。早期前列腺腫瘤是可根治的,但晚期前列腺腫瘤患者 5 年生存期顯著下降。由于早期前列腺腫瘤缺乏典型癥狀,很多患者確診時已處于中晚期,所以做好前列腺腫瘤的早期篩查非常必要。前列腺腫瘤的自身發展可以懶,但我們的應對不能懶!

          目前前列腺腫瘤的早期篩查手段主要為 PSA 篩查+直腸指檢。

          PSA(Prostate Specific Antigen)即前列腺特異抗原,是一種由前列腺上皮細胞產生的單鏈糖蛋白,在前列腺腫瘤患者血清中的指標會明顯升高,是目前應用最廣泛的前列腺腫瘤篩查指標。

          PSA 值 0-4.0 ng/ml為正常值范圍,PSA > 4.0 ng/ml為異常,大于 10 ng/ml 則預示個體罹患前列腺腫瘤的風險將非常高。

          需要指出的是,PSA 篩查有明確指向人群,并不是每個成年男性都需要檢查。PSA 篩查的適宜人群:

          1、年齡 ≥ 50 歲且有下尿路癥狀的男性。

          如果男性的年齡在 50 歲以上,并出現下尿路癥狀 (包括尿急、尿頻、尿失禁、尿滴瀝、尿不盡和夜尿增多、尿流變細、尿流間斷、排尿等待、排尿費力等),建議進行 PSA 檢查和直腸指檢。

          2、直系親屬中有前列腺腫瘤患者。

          如果某男性的一級親屬 (兄弟或父親) 患有前列腺腫瘤,那該男性患上前列腺腫瘤的風險會增加 1 倍以上;2 個或 2 個以上一級親屬患前列腺腫瘤,相對風險會增至 5~11 倍。有前列腺腫瘤陽性家族史的患者比那些無家族史患者的確診年齡大約早 6~7 年。因此建議有前列腺腫瘤家族史的男性人群,應從 45 歲開始每年做一次 PSA 篩查。

          3、有異常情況。

          如果存在直腸指檢異常、影像學異常或有臨床表現 (如骨痛等) 的男性應及時進行 PSA 篩查。

          4、對于 55~69 歲的男性,建議篩查,每兩年篩查一次即可。

          PSA 篩查不適宜人群:

          40 歲以下男性不建議篩查。

          在沒有明顯危險因素的情況下,40~54 歲男性也不建議進行篩查。

          不建議大于 70 歲或者預期壽命少于 10~15 年的男性進行篩查。若直腸指檢、PSA 篩查結果均表現異常,那患者將被安排接受前列腺穿刺活檢。醫生將結合患者的個人病史、直腸指檢、PSA 篩查及前列腺穿刺活檢等檢查結果,來確認患者是否患上前列腺腫瘤,制定后續的治療方案。

          醫生讓我暫緩治療,這是為什么?

          有些患者反映:自己被確診患上前列腺腫瘤,但醫生卻表示可選擇暫緩治療。不是發現腫瘤就要馬上醫治么,為什么又會暫緩治療?部分患者對此表示十分疑惑。

          為了防止前列腺腫瘤的過度治療,在充分尊重患者意愿的基礎上,學術界提出針對前列腺腫瘤的“觀察等待”和“主動檢測”兩種暫緩治療處理方法。

          觀察等待適用于不愿意或體弱不適合接受主動治療的前列腺腫瘤患者。患者需接受密切觀察、隨訪,出現局部或系統癥狀時,應采取進一步的姑息治療。

          主動檢測主要針對臨床低度風險、有根治性治療機會的前列腺腫瘤患者。他們因擔心生活質量、手術風險等因素,不愿意即刻進行主動治療。這些患者有嚴格的適應指征,必須充分知情,了解并接受腫瘤局部進展和轉移的危險性,并接受嚴密隨訪,積極檢測疾病發展進程,如 PSA 檢查、直腸指檢、核磁共振及穿刺活檢等。若患者出現腫瘤進展達到預先設定的疾病進展閾值,則需啟動進一步治療。

          前列腺腫瘤進一步的治療方法有很多,具體方案因人而異。一般來說,要結合患者年齡、全身狀況、經濟條件及治療意愿等進行選擇。其治療手段包括手術治療、放射治療、內分泌治療、冷凍治療、高能聚焦超聲、組織內腫瘤射頻等。總之,無論是前列腺腫瘤的篩查還是治療技術,現已相對成熟。大家做好定期檢查,發現腫瘤就遵循醫囑及時治療,定能取得良好治療效果。

          撰稿人:梁曉穗

          中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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