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        1. 別樣青春,帶著腫瘤去高考

          發布時間 2020.07.10

          每年高考,

          總會給那年夏天加一筆昂揚的色彩。

          無數莘莘學子帶著自己的夢想、

          才華和拼搏精神,

          趕赴考場,用實力成就人生第一個高光時刻。

          而有這樣的高考生,

          TA 罹患惡性骨肉瘤卻依然堅持參加高考。

          讓我們走進 TA 的故事,

          看看 TA 是如何戰勝骨肉瘤的,

          再深入了解骨肉瘤是怎樣的青少年隱形殺手。

          遭遇骨肉瘤,這個高考有點痛

          2019 年初,杭州市高三學生小于(化名)發現左側小腿有些脹痛。到了 2 月份,小于無意間摸到左側小腿內側有個小包塊。當時正逢高考備考的沖刺階段,為安心備考,小于在媽媽的陪同下到附近的醫院進行檢查。通過 CT 引導下的穿刺活檢,小于最終被確診為左側脛骨骨肉瘤中期,腫瘤尚未發生擴散轉移。

          經過多學科專家會診,醫生決定先為小于做術前新輔助化療,在化療結束后再進行脛骨腫瘤切除保肢手術,盡可能為小于的高考復習贏得更多時間。


          從那年 3 月開始,小于開始進行術前新輔助化療。化療期間,嘔吐、便秘、脫發不停折磨小于,但他還是咬牙堅持下來,并盡可能保證自己的備考復習時間。5 月 23 日,主診醫生只用了 4 小時就為小于順利完成了脛骨惡性腫瘤切除和人工關節重建保肢手術。十多天后,還不能下地走路的小于在大家的幫助下,端正地坐在高考的考場上參加考試,并最終以 600 多分的成績成功考取浙江省某重點師范大學。

          在這場腫瘤與高考的博弈中,小于憑著堅強的意志獲取最終勝利。那么造成這場人生轉折的骨肉瘤,究竟是一種怎樣的疾病呢?

          什么是骨肉瘤

          骨肉瘤屬于惡性程度較高的源發于骨骼的惡性腫瘤。該腫瘤好發于 10—20 歲的青少年。其發病率僅為百萬分之三。百萬分之三是什么概念?即相當于連續拋 22 次硬幣,每次都是正面。我國每年新發兒童及青少年骨肉瘤患者約為一萬人。

          骨肉瘤的好發部位為四肢的管狀骨(占 80%),其中股骨約占 41.5%,脛骨約占 16%,肱骨約占 15%。股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端為最常見的發病部位。

          這樣的癥狀,別忽視

          骨肉瘤有以下典型癥狀:

          典型癥狀一:疼痛

          腫瘤部位會發生不同程度的疼痛,這是骨肉瘤最常見的臨床表現。由于膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質,刺激骨膜神經末梢,其腫瘤部位就會產生疼痛癥狀。疼痛可由早期的間歇性隱痛,逐步發展為數周后的持續性劇痛,疼痛的程度明顯增強。下肢疼痛可使患者出現避痛性跛行。

          典型癥狀二:腫塊

          隨著病情發展,腫瘤局部可出現腫脹,在肢體疼痛部位可觸及腫塊,伴明顯壓痛。腫塊增長迅速者,可從外觀上發現腫塊。腫塊表面皮膚發亮,皮溫增高,淺表靜脈怒張,腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同,腫塊的硬度各異。由于腫瘤毗鄰關節,常引起相鄰關節的疼痛和活動受限,有時可出現病理性骨折,長期可出現肌肉萎縮。

          除了以上兩個典型癥狀外,患者還可能出現全身性癥狀。患病初期患者一般狀況尚可,在后期往往有發熱、全身不適、體重下降、貧血、進行性消瘦甚至衰竭。個別患者腫瘤增長很快,早期就發生肺部轉移,致全身狀況惡化。瘤體部位的病理性骨折使癥狀更加明顯。

          此外,有很多患者家長會將該腫瘤的疼痛癥狀誤以為是孩子成長的“生長痛”。需要明確的是,生長痛是偶發的,而骨肉瘤的疼痛是持續性的,且是不斷加重的。同時,生長痛發生時,不會伴隨有腫塊。這是最明顯的鑒別方法。所以,如果青少年肢體的干骺端出現不明原因持續性疼痛,且出現腫塊,家長及患者需盡快到醫院進行檢查。

          骨肉瘤的檢查診斷

          X 線攝片檢查

          典型骨肉瘤的 X 線成像表現為骨組織同時具有腫瘤性新骨形成和骨質破壞的特點。腫瘤多位于長管狀骨的兩端,邊緣不清,腫瘤組織密度增高,突破骨皮質后,腫瘤將骨膜頂起,產生具有特征性的 X 線征象-—考德曼套袖狀三角(Codman-三角)。晚期腫瘤向皮質外浸潤,可形成圓形或卵圓形軟組織陰影,并可在部分病例中見到病理性骨折。

          CT 掃描和 MRI 檢查

          這兩項檢查是確定病灶部位、范圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段,可早期發現肺部和其他臟器的轉移病灶,是骨肉瘤臨床檢查的常規項目。

          若以上兩項檢查結果均表現為高度疑似,醫生將會要求患者進行腫物的穿刺活檢,以最終確認患者是否患有骨肉瘤,以及腫瘤的分期。腫物穿刺活檢的病理檢查是確診骨肉瘤的金標準。

          骨肉瘤的治療

          目前,骨肉瘤的治療以大劑量個體化新輔助化療(術前化療)和手術為主。在新輔助化療和規范的手術治療的基礎上,5 年無瘤生存率可以達到 50-70%。

          什么是新輔助化療?

          新輔助化療指的是在局部治療(手術或放療)惡性腫瘤之前給予的全身化療。

          新輔助化療的好處在于:

          ◆ 縮小瘤體及轉移的淋巴結,為無手術條件的患者提供手術的可能,提高根治性手術的切除率,便于進行保肢手術。

          ◆ 新輔助化療可降低手術時腫瘤細胞的活力,不易播散入血,減少手術中轉移,降低局部復發率。

          ◆ 及早預防遠處轉移的發生,提高長期生存率。

          ◆ 是體內最好的藥物敏感性試驗,可以為以后的輔助治療提供借鑒。

          在進行新輔助化療(術前化療)后,患者一般會接受手術切除治療。手術切除是骨肉瘤的主要治療手段,分為保肢手術和截肢手術。現在 90% 以上的肢體骨肉瘤患者可成功保肢。在保肢成為肢體腫瘤外科治療主流的今天,患者的生存率并未下降,局部復發率為 5-10%,與截肢治療的生存率,局部復發率相同。

          如何確認患者是否適合進行保肢手術?

          以下四種情況的患者可考慮采取保肢手術方案:

          ◆ 四肢和部分脊柱骨的腫瘤,周圍軟組織的侵犯程度為中等。

          ◆ 主要神經血管束未被侵犯,腫瘤能獲得最佳邊界切除。

          ◆ 無遠處轉移病灶,或轉移灶可以治愈。

          ◆ 病人一般情況良好,無感染征象,能積極配合治療。

          若瘤體巨大、分化極差、軟組織條件不好,或者腫瘤周圍的主要神經血管受到腫瘤的侵犯,患者極大可能需要接受截肢手術。

          在手術結束后,患者將會再次接受輔助化療或者輔助放療,以盡量殺死體內的腫瘤細胞,延長生存期,提高生活質量。

          撰稿人:梁曉穗

          中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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